《心术》剧情有严重硬伤

方念姨

核心提示：假！《心术》剧情现硬伤，五龄童两种眼病不可能同时得，视神经炎和视网膜动脉小分支阻塞是两种不同的眼病。
　　专访专家：中山大学中山眼科中心神经眼科杨晖副主任医师 眼底内科主任易长贤教授

　　一名5岁的男孩患了视神经炎，上周视力0.8，服用了一周的激素治疗后，半小时前说看不见了。医生给他扩瞳查眼底，视网膜动脉小分支阻塞，但无法明确，得做眼底荧光造影，明确后要做眼球前房穿刺，以求一线生机。而且因此插队，并说造影要马上做，否则孩子很快失明。

　　中山大学中山眼科中心神经眼科杨晖副主任医师、眼底内科主任易长贤教授表示，从在医学上“挑骨头”的话，该剧情不合事实的地方太多，质疑如下：

　　质疑一：一个5岁儿童患视神经炎不罕见，但是患视网膜动脉小分支阻塞极其罕见，而在患视神经炎后接着出现动脉小分支阻塞的几率几乎和中彩票大奖一样了。因为两者的发病原因是非常不同：视神经炎是一种自身免疫病性疾病，而视网膜动脉小分支阻塞，是一种血液血管异常导致的疾病，比如，血液的粘滞度非常大导致血栓形成，或血管腔原本已经非常狭窄，一个血管中脱落的小栓子移动到这儿后将血管堵塞了。所以这类疾病多发于老年人，特别是有心脏病、高血压或糖尿病等基础疾病的人，罕有发生在5岁儿童。同时出现免疫系统和血循环系统的疾病，概率真的很低。

　　质疑二：在发生了视网膜动脉小分支阻塞后的检查方面，眼底血管荧光造影可以做，但是并不是那么迫切，因为动脉阻塞后会导致该动脉供血区的明显水肿，甚至在阻塞区可以直接看到栓子，有经验的眼科医生散瞳后凭借直接眼底镜的检查就可以确诊。而且，现在有无创性（即不用打针）的检查，眼底光学相干衍射断层扫描（OCT），也可以帮助确诊。

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　质疑三：在视网膜动脉阻塞的治疗上，现在已经不主张前房穿刺了。前房穿刺是为了降低眼压，使视网膜血管稍扩张，希望小栓子能够通过。现在由于有多种药物可以快速降低眼压，所以这种对眼球有风险的穿刺操作已经停用。

　　质疑四：剧中描述症状与疾病常见症状不符。视神经炎从发病到失明（无光感）一般要几个小时到几天的时间；而视网膜动脉阻塞的失明情况则要看阻塞的范围了。中央动脉阻塞，由于累及整个视网膜，患者会在瞬间失明，有“关灯样”，变暗感；而文中所指分支动脉阻塞，患者一般会说视野中“有一块地方被黑影挡住了”，而不会全看不见。然而对于一个5岁的孩子来说，我很怀疑他会跟医生说有一块地方看不见了，因为根据经验，5岁的孩子只要一只眼睛能看见，不影响他的活动，一般是不会注意到另一只眼的情况的，更何况另一只眼只是“一块看不见”了。另外，一般讲患视神经炎的儿童视力一般很低，多在0.1左右，达不到0.8。5岁的儿童，如果视力还有0.8，基本没有可能被家长或儿童自己发现。

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　质疑五：治疗方面，一般不会等待什么检查结果出来后才开始治疗，而是马上抢救的同时，做一些辅助检查确诊。因为眼底视网膜对血氧的依赖性很强，缺血缺氧数分钟就会导致感光细胞和神经节细胞的死亡，而且不能再生。所以，视网膜动脉阻塞最好在阻塞发生内数分钟内就开始抢救，越快越好。一般边抢救边做辅助检查确诊。视神经炎相对没有那么迫切，但是也最好在发病1-2周内开始治疗。以免疾病损伤神经纤维的轴突，导致不可逆的视力损伤。